Когда вновь начинают кормить животное, корм дают небольшими порциями через короткие интервалы времени для того, чтобы не допустить осмотической перегрузки. Животное переводят на контролируемую диету с одним источником углеводов и одним источником белка, а затем переводят обратно на обычную диету в течение 7—10 дней (если только не подозревается пищевая аллергия как причина диареи, в этом случае потребуется оставить собаке диету на более длительное время).

III. ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТНОГО

Диагностика хронической диареи часто более развернутая,

чем при острой диарее.

A. Собирают детальный анамнез, а затем проводят физикальный осмотр, включающий ректальное исследование. При ректальном исследовании часто можно обнаружить злокачественные новообразования толстой кишки.

B. Вначале обследуют на наличие ЖК паразитов и исключают парвовирусную инфекцию.

1. Исследование кала методом ИФА на парвовирусную инфекцию.

2. Исследование фекалий флотационным методом.

a. ZnS04 на Giardia: необходимо провести как минимум три анализа, чтобы исключить гиардиоз. Нельзя исключать гиардиоз, основываясь на результате лечения метронидазолом. Более достоверное лечение включает: фенбендазол 50 мг/кг п/о 3 дня, альбендазол 25 мг/кг п/о в

течение 2 дней собакам и 5 дней кошкам, фуразолидин 4 мг/кг 2 раза в день 5 дней или хиникрин (Атабрин) 6,6 мг/кг 2 раза в день 5 дней собакам.

b. Кокцидиоз (изоспороз): у здоровых собак могут обнаруживаться кокцидии. Необходимо провести лечение, чтобы подавить размножение кокцидий. Назначают сульфадиметоксин в дозе 55 мг/кг в первые сутки лечения, а затем 27,5 мг/кг п/о 1 раз в день в течение 14—20 дней (Альбон, Бактровет).

c. Криптоспоридиоз

d. Власоглавы, круглые гельминты, анкилостомы

3. Мазок на наличие Giardia и других простейших.

С. Пробное лечение: часто многие заболевания ЖКТ лучше диагностировать с помощью пробного лечения, а не развернутой диагностики.

1. Антигельминтные препараты

2. Диета

a. Дополнительное введение клетчатки (идиопатическое воспалительное заболевание кишечника): назначают метамуцил по 1 чайной ложке или пшеничные отруби курсом. Дозу повышают постепенно. Обычно 2 недель достаточно, чтобы увидеть улучшения, но животному может потребоваться дополнительно вводить клетчатку еще в течение 4—8 недель.

b. Элиминационная диета: животное переводят на контролируемую диету с одним источником углеводов и одним источником белка (например, творог и рис или соевый творог и рис). У животного должно наступить улучшение в течение 2—3 недель, но для полного улучшения может потребоваться 6 недель.

3. Кортикостероиды при иммуноопосредованном воспалительном заболевании кишечника: если контролируемая диета не помогает, можно назначить кортикостероиды.

Используют антибиотики, активные в отношении облигатных анаэробов и энтеробактерий.

При анаэробах можно использовать пенициллин, так как он не подавляет рост нормальной микрофлоры. Как долго лечить? При острой диарее достаточно 1— 2-дневного курса. Обычно антибиотики не вводят дольше 5 дней. При парвовирусной инфекции антибиотики назначают длительным курсом и даже применяют их некоторое время после полного выздоровления.

Увеличить сопротивление путем увеличения ритмичной сегментации и уменьшить перистальтику и чтобы содержимое кишечника не продвигалось слишком быстро. Второй цели достичь сложнее, но можно достигнуть первой цели, используя опиоиды (морфин, меперидин, лоперамид), которые увеличивают ритмичные сегментные сокращения и снижают продвигающие сокращения; таким образом, снижают скорость прохождения пищевой массы по кишечнику. Опиоиды являются дополнительными препаратами. В первую очередь следует устранить первичную причину. Опиоиды также могут замедлять опорожнение желудка.

• Лоперамид (Имодиум) — безопасный препарат. Не вызывает наркотического анальгетического эффекта, и его можно купить без рецепта.

• Дифеноксилат (Ломотил) — обладает сильнодействующим наркотическим анальгетическим эффектом, таким образом, он может вызвать эйфорию. Для предотвращения привыкания препарат продается как наркотическое средство в сочетании с антихолинергетиком. Антихолинергетик оказывает спой эффект до того, как наркотик вызовет эйфорию. Антихолинергетики показаны для лечения диареи у людей, но не показаны в ветеринарии.

Большинство так называемых защитных препаратов (например, Каопектат), которые должны оказать влияние на действие и защитить стенку кишечника, неспособны обволакивать и защищать слизистую оболочку кишечника достаточно хорошо. И если владелец желает использовать такие препараты, пусть их использует.

• Иисмута салицилат (Пепто-Висмол): 10—30 мл каждые 4—6 часов. Назначают только собакам, так как к нем содержатся салицилаты.

• Каопектат: 1—2 мл/кг п/о собакам и кошкам каждые 4—6 часов.

ЖКТ предоставляют покой, назначая голодную диету. При воспалении корм оказывает абразивное действие, которое приводит к разрушению клеток слизистых оболочек. Выдерживая собаку на голодной диете, мы позволяем эпителию восстановиться, свести к минимуму изменения бактериальной микрофлоры и снизить количество пищевых антигенов.

Биопсию поджелудочной железы проводят, несмотря на ее макроскопический вид. В целом, если аккуратно обращаться с тканью поджелудочной железы, вероятность развития ятрогенного панкреатита мала. Биопсия должна быть глубокой.

a. Диарея тонкого кишечника: в тонком кишечнике происходит расщепление сложных молекул и абсорбция образовавшихся в результате небольших молекул. Пищеварительные ферменты синтезируются и секретируются в двенадцатиперстную кишку поджелудочной железой.

i. Нарушение пищеварения - неспособность переваривать сложные частицы корма до составляющих, которые могут абсорбироваться в тонком кишечнике. Частой причиной нарушения пищеварения является экзокринная недостаточность поджелудочной железы, так как она синтезирует ферменты, которые разлагают частицы корма до строительных элементов.

ii. Мальабсорбция — неспособность абсорбции переваренных частиц корма. Обычно возникает на фоне поражения клеток слизистой оболочки тонкого кишечника.

iii. Мальассимиляция - неспособность абсорбции корма в тонком кишечнике. Это понятие объединяет как нарушение пищеварения, так и мальабсорбцию.

b. Диарея толстого кишечника: в толстом отделе кишечника абсорбируется вода. Наиболее существенная разница между животными с заболеваниями тонкого кишечника и животными с заболеваниями толстого кишечника заключается в том, что в первом случае животные склонны терять вес, так как у них существует

нарушение абсорбции питательных веществ. Консистенция фекалий и частота дефекации помогают определить, связана ли проблема с толстым или тонким отделом кишечника, но это недостоверные признаки.

II. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Часто животное выздоравливает даже без лечения. Цель симптоматической терапии:

• Предоставить покой ЖКТ

• Поддержать водный баланс

• Не допустить септицемии.

Это наиболее важный вопрос для животного с диареей. У животного поддерживают гидратационный статус и корректируют кислотно-щелочные и электролитные нарушения.

Антибиотики вводят, когда присутствуют признаки инфицирования бактериями слизистой оболочки кишечника, такие как:

• Геморрагическая диарея — не просто редкий случай появления сгустков крови.

• Лихорадка.

• Угнетение.

• Заметный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• Положительные результаты культивирования крови. Выбор антибиотика: не вводите неабсорбируемые антибиотики перорально (их используют парентерально), т.к. хотя они уничтожают бактерий в просвете кишечника, они не убивают бактерии в слизистой оболочке кишечника, где, скорее всего, локализуются бактерии. Используют антибиотики, которые абсорбируются в кровь. Кроме того, если есть повреждение слизистой оболочки, неабсорбируемые антибиотики (например, аминогликозиды) могут поступать в кровеносное русло в нерегулируемом количестве и вызывать интоксикацию.

Процесс поджелудочной железы часто следует за острым панкреатитом и является плохим признаком для животного. Инфекцию могут вызвать облигатные анаэробы и возбудители кишечных заболеваний.

Гепарин: можно использовать при ДВС-синдроме, контроль возникновения аритмий, так как в больших количествах может выделяться фактор угнетения миокарда, который синтезируется в поджелудочной же 1езе, предрасполагая к появлению у собаки преждевременных сокращений желудочков и желудочко-помтахикардии. Лидокаин вводят, если ЧСС больше 200 ударов в минуту, если отмечены многочисленные очаги преждевременного сокращения желудочка или если наблюдается феномен R на Т.

Кортикостероиды: можно ввести 1—2 дозы в стадию без побочных эффектов для животного, но и в целом кортикостероиды не показаны.

Введение антихолинергических препаратов.

Операция показана в случаях образования кист, абсцессов и при обструкции желчных путей, когда меклментозная терапия неэффективна.

II. ПАНКРЕАТИТ У КОШЕК

У кошек панкреатит труднее диагностировать, так как признаки нехарактерные и причины сильно варьируются. Диагноз панкреатита рассматривают как возможную причину при необъяснимых заболеваниях у кошек.

Чаще всего отмечают угнетение, анорексию и дегидратацию.

ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

Классификация и этиология диареи Симптоматическое лечение Общее обследование животного Специфические заболевания, вызывающее диарею.

Диарея определяется как изменение консистенции фекалий, частоты дефекации или объема фекалий и является первым признаком заболевания кишечника.

I. КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ ДИАРЕИ А. Классификация диареи

1. Острая или хроническая диарея: острая диарея часто

проходит самостоятельно, но при хронической диарее часто требуются дополнительные исследования.

2. Диарея тонкого или толстого кишечника

• Жирный корм

• Травма

• Препараты (например, азатиоприн, ацеманнан) и фоефорорганичеекие соединения

• FIP, герпес-вирусная инфекция кошек

• Гепатобилиарная инфекция

• Идиопатическая

Общий клинический/биохимический анализы крови, рентгенография и УЗИ рекомендуются для исключения других заболеваний, но не для исключения панкреатита. Более того, панкреатит может имитировать другие заболевания по результатам лабораторных исследований, например заболевания печени. Биопсия поджелудочной железы — метод выбора для диагностики панкреатита у кошек. Можно проводить во время диагностической лапаротомии или при лапароскопии.

Поджелудочная железа будет выглядеть негомогенной и может содержать кисты или абсцессы. Наличие внепеченочной обструкции (увеличение желчного пузыря плюс расширенные желчные протоки) также поддерживают диагноз панкреатита. Обратите внимание, что желчный пузырь будет большим у всех голодных животных.

Лапароцентез: результаты сравнимы с химическим перитонитом. Мы должны увидеть асептический экссудат. Уровень амилазы и липазы в пробе должен быть выше, чем в крови.

Биопсия: обычно биопсия проводится только в том случае, если диагноз ставят при операции. Если требуется операция, берут биопсию даже визуально здоровой поджелудочной железы, это должна быть глубокая биопсия. У собак диагноз обычно ставят, основываясь на результатах ультразвукового исследования.

Инфузионная терапия: для устранения дегидратации и коррекции метаболического ацидоза. Начинают с введения кристаллоидов и определяют уровень альбуминов. Если уровень альбуминов становится ниже 2,0, вводят коллоиды.

В этом случае лучше вводить плазму (дорого), так как она также содержит факторы свертывания, тромбоциты и циркулирующие ингибиторы трипсина. Не забывайте, что только половина коллоидов остается в сосудах, а половина поступает в интерстициальное пространство. Гетакрахмал — хороший коллоидный препарат. Декстраны могут вызывать коагулопатию, так как они прикрепляются к тромбоцитам.

Диета: голодная диета 4—5 дней или дольше. Корм может способствовать синтезу ССК (холецистокинина) клетками двенадцатиперстной кишки. Собаки должны оставаться на голодной диете до тех пор, пока не прекратится рвота, — в течение 2—3 дней. Полное парентеральное питание (ППП) можно использовать, если животное не ест более 5 дней. После того как животное начало есть, его переводят на диету с низким содержанием жира или обезжиренную диету пожизненно. Дополнительно можно вводить панкреатические ферменты, пока животное выздоравливает. Панкреатические ферменты помогают снизить количество секретируемых поджелудочной железой ферментов.

Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты.

• Хлорпромазин угнетает рвотный центр, вызывает седацию и гипотенизию.

• Дроперидол — центрального действия (блокирует рвотный центр), очень сильный противорвотный препарат.

• Метаклопрамид угнетает хеморецепторную триггерную зону.

Допамин в дозе 5 мкг/кг/мин увеличивает перфузию поджелудочной железы. Поджелудочная железа должна хорошо кровоснабжаться, что способствует ее восстановлению.

Антибиотики: использование антибиотиков предотвращает или купирует вторичную инфекцию. Возможно повышение бактериального роста, связанного с непроходимостью.

Пертензия обусловлена рвотой и сниженным потреблением корма.

Общий клинический анализ крови не выявляет никаких специфических изменений. Часто в лейкограмме отражено воспаление.

• Лейкоцитоз.

• Стрессовый ответ: мы не ожидаем токсических изменений, так как панкреатит — это химически вызванное воспаление, а не бактериальной природы.

• Повышенный уровень фибриногена.

• Повышение гематокрита и уровня общего белка вследствие дегидратации.

• Тромбоцитопения (ДВС-синдром): эти собаки часто погибают от ДВС-синдрома вследствие массивного воспаления.

Преимущественно наблюдаются неспецифические

изменения.

• ± Повышение активности липазы и амилазы. Оба этих фермента синтезируются и локализуются в поджелудочной железе и секретируются поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку. Они выводятся почками, поэтому их активность может слегка повышаться (в 2—3 раза) при заболевании почек. Кроме того, липаза также синтезируется слизистой оболочкой желудка, и ее активность может повышаться при гастрите.

• Повышение активности печеночных ферментов (ACT, ЩФ). ЩФ повышается вследствие холестаза или воспаления, распространяющегося на печень.

• Билирубинемия (незначительная): постпеченочная (до 20 единиц).

• Гипоальбуминемия: обусловлена выходом альбумина из сосудистого русла и в перитонеальную полость.

• Преренальная азотемия: определяют относительную плотность мочи (концентрированная или разбавленная моча), чтобы доказать, что это преренальная азотемия, а не острая почечная недостаточность, обусловленная вазоконстрикцией вазоактивными аминами и длительной гиповолемией.

• Гкпергликемия обусловлена увеличенным уровнем глюкагона.

• Трипсинподобная иммунореактивность не имеет диагностической значимости.

• Сниженние уровня кальция вызывается снижением уровня альбуминов и сапонификацией жиров, окружающих поджелудочную железу (скорректированный Са2+ = Са2+ сыворотки (мг/дл) —

альбумин (г/дл) +3,5).

Рентгенография позволяет исключить другие причины клинических признаков (например, инородные тела, опухоли и т.д.).

• Фокальная непроходимость вокруг двенадцатиперстной кишки: видна двенадцатиперстная кишка, смещенная вправо под большим пилородуоденальным углом. В двенадцатиперстной кишке могут содержаться воздушные карманы; их вид не меняется на повторных снимках. Время опорожнения желудка может удлиняться.

• Фокальный перитонит: вид матового стекла в правом краниальном квадрате брюшной полости. В боковой проекции это заметно в области каудальнее печени и вентральнее желудка.

Ультразвуковое исследование — лучший диагностический метод для диагностики панкреатита у собак: если видна поджелудочная железа, подозревают панкреатит.

Животные с анамнезом кормления жирным кормом: некоторые собаки более чувствительны к жирам, чем другие, и им требуется лишь незначительное количество жира, чтобы развился панкреатит.

Суки мелких пород, стерилизованные собаки среднего и стареющего возраста.

Шнауцеры (могут быть нарушения обмена жиров) Панкреатит возникает, когда повышается активность ферментов поджелудочной железы, и они высвобождаются в поджелудочную железу, приводя к самоперевариванию. В поджелудочной железе синтезируется несколько пищеварительных ферментов, которые локализуются в инактивированной форме в гранулах ацинарных клеток поджелудочной железы. Эти инактивированные ферменты высвобождаются в протоки, через которые они поступают в двенадцатиперстную кишку. После того как они попали в двенадцатиперстную кишку, под действием энтерокиназы они превращаются в активную форму. В поджелудочной железе также содержатся ингибиторы протеаз, которые нейтрализуют эти ферменты в случае, если небольшое их количество случайно активируется и высвобождается в поджелудочную железу. Если по какой-либо причине содержимое двенадцатиперстной кишки поступает обратно в поджелудочную железу, гранулы высвобождают ферменты в поджелудочную железу или уровень протеаз сильно снижается, возникает панкреатит.

Признаки, связанные с панкреатитом, вызваны пищеварительными ферментами, действующими на поджелудочную железу и другие органы. Они могут повышать проницаемость капилляров, вызывать повреждение и некроз сосудов.

Признаки усиливаются, если уровень эндогенных ингибиторов протеаз низкий и снижена перфузия в поджелудочной железе.

Непроходимость кишечника: при панкреатите может возникать местная или диффузная непроходимость. Перитонит может вызывать снижение перистальтики вследствие воспаления, распространяющегося на другие органы, такие как желудок или двенадцатиперстная кишка. Потери калия при сильной рвоте и диарее также могут вызывать непроходимость. Наконец, стимуляция симпатической нервной системы (шок) может вызывать нарушение перистальтики кишечника.

Заболевание печени возникает, когда воспаление поджелудочной железы распространяется на печень. Из-за воспаления поджелудочной железы может развиться окклюзия желчного протока, и, как следствие, внепеченочная обструкция желчных путей. Коагулопатии/ДВС-синдром: протеазы поджелудочной железы активируют и разрушают факторы свертывания.

Кардиомиопатия (миокардиальный угнетающий фактор) наиболее вероятно вызывает внезапную гибель у животного с панкреатитом. Если присутствуют признаки осложнения на сердце, животному проводят ЭКГ.

b. У собак с шунтом желчные кислоты абсорбируются в подвздошной кишке в кровь и с током крови обходят печень и поступают непосредственно в сердце без очистки в печени.

2. Проведение теста: животное выдерживают на голодной диете 12 часов, а затем собирают кровь до кормления. Затем кормят собаку небольшим количеством корма с высоким содержанием жира. Этот корм заставляет желчный пузырь сокращаться. Через два часа берут другую пробу крови. У здоровой собаки желчные кислоты должны быть задержаны печенью.

a. Здоровые собаки: у них печень быстро очищает кровь от желчных кислот.

b. Собаки с печеночным шунтом: желчные кислоты, в конце концов, очищаются через артериальный печеночный кровоток, поэтому показатели после голодания могут быть в норме или повышенными.

с. Собаки с циррозом печени: у этих собак печень может быть очень маленькой и составлять только 1% от веса тела собаки. Показатели в покое повышены, так как печень настолько сильно повреждена, что даже в течение 12 часов фильтрации желчных кислот гепатотоциты не могут вывести все желчные кислоты. Уровень желчных кислот после кормления очень высокий.

d. Билиарный цирроз/обструкция: желчные кислоты синтезируются в печени и находятся в желчном пузыре. При обструкции желчных путей желчные кислоты попадают в кровеносное русло. Таким образом, уровень желчных кислот в покое повышен, так же как и уровень желчных кислот после кормления.

4. Обратите внимание: по-видимому, даже на последних стадиях угасания функции печени происходит синтез желчных кислот, поэтому даже при циррозе в печени образуется достаточное количество желчи, чтобы вызвать повышение уровня желчных кислот в покое.

В. Тест толерантности аммиака — сходен с тестом на желчные кислоты, но при определении уровня желчных кислот используют эндогенные вещества, тогда как при тесте толерантности аммиака вводят токсическое вещество.

1. Проведение теста: измеряют уровень аммиака в по

кое. Если он повышенный, тест не проводят. Если уровень аммиака в покое в норме, через желудочный зонд или ректально вводят аммиак. Аммиак абсорбируется в кишечнике, а затем поступает в портальную вену печени, где вступает в цикл мочевой кислоты и превращается в мочевину.

2. Преимущества

a. Животное не надо кормить (необходимо ввести желудочный зонд).

b. Быстрый тест: занимает 30 минут.

3. Недостатки

a. Пробу необходимо хранить со льдом.

b. Аммиак — токсичное вещество.

4. Интерпретация: у животных с заболеванием печени

наблюдается повышенный уровень после кормления ± повышенный уровень до кормления.

Острый приступ сильной рвоты

•Диарея (обусловлена воспалением ободочной кишки)

Болезненность живота (поза молельщика).

Лихорадка (незначительная), угнетение, анорексия.

• Лактулоза (п/о) стимулирует осмотический диурез, подкисляет содержимое толстого кишечника, таким образом захватывая аммиак (NH3) как ион аммония (NH+) в просвете кишечника, и обеспечивает небелковые вещества для бактерий, которые уменьшают образование аммиака. Кислая среда может, снижает количество бактерий. Назначают в дозе 3—10 мл п/о 3 раза в день.

Антибиотики для снижения уровня облигатных анаэробов.

Лечение язв желудка путем введения сукралфата или ранитидина (не циметидина, так как он метаболизируется в печени и может нарушать метаболизм других препаратов) или простагландинов (мизопростол).

В случаях первичных инфекций печени также необходимо использовать антибиотики. Выбирают антибиотики, такие какамоксициллин или метронидазол, которые эффективны против облигатных анаэробов. Можно использовать цефалоспорины.

Противовоспалительные препараты:

• Кортикостероиды можно использовать в случаях, когда гистологически выявляют признаки хронического иммуноопосредованного заболевания печени (лимфоцитарный, плазматический холангиогепатит у кошек или собак) или когда установлен фиброз. Можно использовать преднизолон/преднизон в дозе 1,0—2,0 мг/кг п/о, а затем, как только у животного наступит улучшение, постепенно снижают дозу до 0,125—0,25 мг/кг через день. Обратите внимание на то, что, так как глюкокортикоиды вызывают повышение активности ЩФ, повторную биопсию необходимо проводить через 6 месяцев и 1 год.

• Азотиоприн (Имуран), если монотерапия преднизолоном неэффективна; некоторые ветеринарные врачи назначают азотиоприн в дозе 2 мг/кг/день, а затем постепенно переходят на введение через день.

Диета: кошек часто требуется кормить через носопищеводный или гастротомический зонд. В любом случае их следует кормить рационом с высококачественным белком и в случаях портальной гипертензии — с низким содержанием натрия. Наиболее подходящим будет кормление творогом и рисом. Можно вводить урсодезоксихолевую кислоту (Актигал), чтобы усилить отток желчных кислот в случаях холангиогепатита.

I. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПЕЧЕНИ (определение уровня желчных кислот, тест толерантности аммиака).

А. Определение уровня желчных кислот (один из наиболее важных)

1. Механизм: желчный пузырь играет важную роль в переваривании жира. Во время еды высвобождается холецистокинин, и желчный пузырь сокращается, выделяя желчь. Бактерии разлагают желчные кислоты, и они абсорбируются в подвздошной кишке.

a. У здоровых собак они абсорбируются в портальный круг и переносятся в печень, где выводятся из кровеносного русла. Кровь после этого следует в сердце.

Тест полезен в случаях, когда у кошки с желтухой имеется умеренное повышение гематокрита (при заболевании печени или гемолизе), или в случаях, когда есть подозрения на функциональное заболевание печени, но отсутствует повышение активности ACT, AJIT или ЩФ. Определение желчных кислот в сыворотке — более чувствительный и более специфичный тест у кошек, чем у собак.

Тест толерантности к аммиаку

Рентгенографию брюшной полости проводят, чтобы оценить размер печени. При подозрении на асцит рентгенографию не проводят. При липидозе печени у кошек печень, как правило, увеличена. Цирроз печени характеризуется уменьшением печени.

Ультразвуковое исследование: если желчный пузырь большой, а желчные протоки расширены, есть внепеченочная обструкция или обструкция общего желчевыводящего протока. Оценивают паренхиму печени и берут пробу желчи для культурального исследования.

Биопсия/пункция должны проводиться, когда при ультразвуковом исследовании исключена постпеченочная обструкция.

Аспирацию следует проводить под анестезией. Преимущество метода в том, что вначале не требуется определять коагуляционный профиль. Недостаток метода в том, что образец может оказаться неинформативным и невозможно будет оценить паренхиму печени. Лучше проводить биопсию печени.

Биопсию можно проводить вслепую, под контролем УЗИ или при диагностической лапаротомии. В последнем случае следует осмотреть желчный пузырь и взять пробу желчи для культурального исследования.

При биопсии многие ветеринарные врачи оценивают коагуляционный профиль, но не всегда хорошие показатели означают отсутствие кровотечения после биопсии. Более точным методом является определением у животных времени кровотечения из слизи с щеки (ВКСЩ). Если оно удлинено, тогда после биопсии используют прижигание, чтобы остановить кровотечение. Этот метод используют, когда у животного тромбоцитопения или если у него отмечается, удлинение времени кровотечения. Если ВКСЩ удлинено, то можно ввести переливание плазмы.

Инфузионная терапия животным, у которых наблюдается дегидратация и/или ацидоз/гипокалиемия. И растворы можно добавить 5—10% глюкозу, если у плотного гипогликемия, но только после полного копфоля дегидратации.

Можно вводить плазму, чтобы восполнить потерю альбуминов и факторов свертывания. Если у животного выраженная анемия, вызванная язвой желудка, может потребоваться переливание крови.

Лечение печеночной энцефалопатии (токсинами является аммиак и другие вещества). Вызывается веществами или сочетанием веществ, образующихся при поражении белка кишечными бактериями. Цель лечения — снизить бактериальную активность и доступность белковых веществ.